祁洁医生的科普号

什么是椎间盘突出？脊柱是由一系列相互连接的骨头组成的，这些骨头就是我们所说的椎体。椎间盘由强韧的结缔组织组成，位于椎体之间，有效的连接着上下椎体。它的作用就象一个橡皮缓冲垫，当力量经过脊柱时，椎间盘对这些力量进行分散，缓冲，再传导至下一节椎体。椎间盘的外围非常致密，称为“纤维环”，而中央则是一种凝胶样的组织，称为“髓核”。随着人的年龄增大，髓核开始丢失水分，从而导致椎间盘弹性降低，缓冲压力的能力下降。髓核从纤维环的裂口钻出就是椎间盘突出。大部分的椎间盘突出发生在腰椎的第4，第5节，正是因为这是身体最后的两节椎间盘，脊柱承受的力量最后都会汇总在这里。突出的腰椎间盘可以压迫从脊柱发出的神经，从而导致下肢的抽痛，麻木，无力，也就是我们常说的“坐骨神经痛”。 坐骨神经痛在人群中的发生率为1％到2％，大部分患者年龄在30到50岁。突出的椎间盘也可以导致腰背痛，但是单纯的腰背痛（没有下肢疼痛，麻木，无力）更有可能是其他原因导致的。腰椎间盘突出有哪些治疗方法？腰椎间盘突出急性发作时，80-90％的患者都可以通过保守治疗获得缓解。但是如果腰椎间盘突出反复发作，或者持续存在下肢的抽痛，这时都应该考虑手术治疗了。手术治疗对于消除下肢抽痛的成功率在90％以上，但对腰痛的缓解程度有限。保守治疗（非手术治疗）1. 急性发作时应首选严格的卧床休息两周；2. 口服抗炎药物减轻神经根的水肿。这类抗炎药物包括非甾体类抗炎药和皮质类固醇类药物。例如阿司匹林，布洛芬，地塞米松等。需要注意的是抗炎药物都有不同程度的副作用，应该在医生的指导下用药。3. 适当服用止痛药减轻疼痛，缓解肌肉的紧张。4. 严重的下肢抽痛可以选择封闭治疗。该治疗的目的是减轻神经及椎间盘的肿胀。一定要请对封闭技术掌握熟练的医生完成。5. 物理治疗，包括牵引理疗都可以考虑。以下是腰椎间盘突出症治疗过程中必须澄清的一些问题：1. 佩戴腰围（或护腰）可以在一定程度上减轻急性发作时的腰痛，但并不能治愈椎间盘突出。2. 止痛药对于椎间盘突出的根本治疗是无用的，也不会令您快速康复。而且长期服用止痛药会带来严重的副作用和对药物的依赖性。3. 特别要纠正的误区就是这里所说的抗炎药物不是抗生素之类的药物。因为椎间盘突出压迫或刺激神经根而产生的炎症是无菌性炎症，并不是细菌感染机体引起的炎症，所以应用抗生素消炎不合适，也是无效的。4. 按摩可以短时间缓解非特异性的腰痛，但在绝大部分的椎间盘突出症中应避免使用。5. 手法复位并不能使突出的椎间盘复位，但一些腰痛患者可能曾接受过手法复位，发现疾病治愈了。这是因为①绝大部分单纯腰痛的患者根本就没有腰椎间盘突出，而是急性腰肌劳损（即急性腰扭伤），腰部肌肉在小关节突附近出现卡压，因此手法复位借助肌肉的弹跳可以解除这种卡压，从而缓解腰痛。②椎间盘突出急性发作时可以伴随小关节突紊乱，手法复位同样是解除了这种紊乱。所以手法复位并不能使椎间盘复位，也不能解除椎间盘对神经根的压迫。6. 影像学报告中常会出现“椎间盘膨出”这个词，请注意“膨出”并不是“突出”，膨出是在正常生理范围内的，膨出的椎间盘不会压迫神经根。7. 伴有持续下肢抽痛，麻木的患者，经过一个月正规保守治疗，症状无好转，尤其是下肢症状没有改善应及早考虑手术了。用一个形象的比喻来解释，椎间盘突出压迫神经根的情况就象一个石块压在了草上，保守治 疗就象在草根下施肥。如果压迫的石块很小，经过施肥，草的生长不受影响。但如果石块很大，这时一味浇水施肥也很难令草健康生长，这时必须移开石块，这就是外科手术了。手术治疗外科手术的目的是解除椎间盘对神经根的压迫和刺激。常见的手术方式有两种：椎间盘全切和椎间盘部分切除。部分切除术（髓核摘除术）仅摘除椎间盘突出的部分以及髓核，因此有一定的复发率，尤其在30岁以下的年轻人中，术后再次发生椎间盘突出的几率有时达40％，这是因为年轻人在社会生活中活动量较大，椎间盘残余部分在日常活动的积累下可以再次突出。椎间盘全切术往往需要附加脊柱融合技术重建脊柱的稳定性，医生会借助钉棒内固定，放置椎间融合器或植骨来完成脊柱的融合。

患者：您有什么好办法治疗骨质疏松症陕西省人民医院骨科祁洁：治疗骨质疏松规范的方法是三个方面综合治疗：1。补充钙源，这个普通群众都知道，就是吃钙片。如果每天饮用半斤以上纯牛奶，可以不吃钙片。因为这样，膳食中的钙就足够了；2。促进钙吸收，这需要服用维生素D，阿法骨化醇，骨化三醇就是这类药物，每天应当服用1－2粒。因为我们的胃肠道对钙的吸收很差，钙片中80％的钙其实通过大便流失了。维生素D可以促进胃肠道吸收钙；3。促进钙沉积。钙顺利通过胃肠道被吸收进入血循环，最终必须沉积在骨骼上才能起到强健骨骼的作用，因此就需要使用降钙素一类的药物。密钙息，依降钙素都属于这类药物。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 先后因挑担、抱小孩造成椎体压缩性骨折。症状：睡觉只能仰卧，侧身或翻身困难。刚躺下，腰背部有压迫感，躺下过一会儿，压迫感消失。要起床，得先侧身再借助肘部力量缓缓起身，刚起床时，腰背部不适，感到肌肉紧张，束带感强烈，坐着按摩腰背部一会儿，才稍觉舒服些，束带感有所缓解。陕西省人民医院骨科祁洁：根据您提供的资料，我给您一些意见，供您参考一下。1.根据您对母亲病史的描述，我认为患者腰痛主要是脊柱不稳导致的。因此，治疗的重点是恢复腰椎的稳定性。手术是首选方法。我不知道您问题中提到的微创手术是哪一类手术。我建议您可以考虑作椎体成形手术（微创的）。这种手术可以一定程度的纠正脊柱后凸，能够缓解疼痛。但对脊柱稳定性的重建效果有限。这种方法优点在于创伤小。2.您也可以考虑做开放的脊柱内固定手术，这种手术切口要长一些，通过一些脊柱专用钉棒重新支撑患者的脊柱，并根据情况做相应节段神经的松解（与您提到的束带感有关）。这种手术的优点是手术很彻底，可以同时兼顾稳定和神经的情况。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女,60岁 2000年脑溢血后遗症,恢复后左身体不连惯,走路跛.今年3月21日摔倒,以为.神经扭伤,自用跌打损伤药品治疗.7月12日医院确诊左股骨颈陈旧性骨折. 骨盆畸形,左股骨颈骨质断裂,断端边缘硬化,毛糙..双侧 (骨低 (骨客)关节面边缘骨质增白硬化 有什么好的办法治疗陕西省人民医院骨科祁洁：根据片子，1.如果摔倒前，患者可以独立行走，那么应该进行人工全髋关节置换术。因为股骨颈骨折在60岁以上老年人，骨折愈合率不到60％，而且该患者目前已经是陈旧性骨折，骨折愈合的几率很低。即使手术后骨折愈合了，5年后股骨头坏死的可能性大于70％。因此现在首选是人工全髋关节置换术。2.如果摔倒前，患者无法独立行走，可以考虑行单纯人工股骨头置换或者直接做髋关节融合术。因为偏瘫严重的患者对人工关节控制能力差，容易脱位。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 去年年底发现左腿放射性疼痛，做臭氧以后，现在还是左边臀部疼痛，大腿小腿放射性疼痛，有时候蹲下，坐下还有麻木感觉，睡觉向左侧睡的话，压迫左侧大腿有时候腿也会疼痛 今年2月份做CT检查发现有钙化，做过牵引理疗，5月份做了臭氧，但是症状没有完全消除 ,现在是开放性手术还是微创手术，并发症多吗请问您有什么好办法，能做到 疗效最佳，不易复发，重返岗位，赚钱养家 。请您看看有什么好的诊治方法啊 我现在每天都卧在床上，只有吃饭，方便才下床一会，都一个半月了，没有什么好转，跟个废人一样，看不到光明。请您发挥您的专业知识帮帮我啊，不甚感谢！陕西省人民医院骨科祁洁：您好。根据您提供的资料，应当选择开放手术。理由如下：1.保守治疗超过一个月，神经放射症状没有好转，这种情况说明椎间盘本身没有可复位的基础了，因此必须手术解除对神经根的压迫；2.您的情况不适合微创手术，因为椎间盘突出系正中型，且钙化，这种情况椎间盘和神经根粘连常常较重，开放手术才能保证神经根安全，彻底的手术，而且这种手术完全去除椎间盘，通过固定钉重建脊柱稳定性，符合您的要求：疗效最佳，不易复发，重返岗位患者：好的，感谢大夫的细心讲解，我会慎重考虑一下的